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江苏新农合如何报销比例是多少

2023-10-22 10:16:04 | 作者: Dan.

江苏省新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)是一项针对农村居民的基本医疗保障制度。自2005年试点实施以来,江苏省新农合不断完善,现已遍及全省所有县市区,并成为农村居民医疗保障的重要组成部分。但是,在使用新农合报销时,还存在一些问题,比如报销比例、个人负担等。下面将详细探讨江苏新农合如何报销和报销比例是多少的问题。

一、江苏新农合如何报销

江苏新农合如何报销比例是多少

从操作方法上看,江苏新农合报销分以下几个步骤:

1.就医时,携带新农合卡到定点医疗机构就诊。

2.医务人员根据新农合与医疗机构签订的合同及规定,开立医疗服务项目清单或药品清单。

3.清单上列明的项目或药品按规定核定价格,确定医保支付和个人支付的比例。

4.患者在就诊后,缴纳个人支付比例的费用,并要求医务人员出具收费凭证及发票(或结算清单)。

5.就诊完成后,在规定时间内,将收费凭证、发票(或结算清单)、医疗服务项目清单或药品清单和新农合卡原件一并提交到社保部门进行报销。

6.社保部门按照规定的政策和标准,审核后将合法、有效的医保支付部分划账给医疗机构,而个人支付比例则退还给患者。因此,患者最终个人支付费用是医保支付费用的一部分。

二、江苏新农合报销比例是多少

江苏新农合的报销比例一般以全省范围为基础进行统筹安排。 根据省内医保局制定的政策规定,新农合的报销比例如下:

1.门诊统筹:门诊诊疗费用为报销品种且在限额以内的情况下,由新农合统筹支付65%;门诊诊疗费用出现在门诊限额到门诊大病保障上限之间的,由新农合统筹支付30%。

2.住院统筹:经新农合统筹结算后,剩余住院费用由新农合统筹支付80%。

3.特殊病病种统筹:新农合对某些特殊病病种实行单病种深度保障,即分别对病人的一种慢性病提供补偿;其补助比例在50%-80%之间。

需注意的是,上述报销比例是指新农合统筹部分的报销比例,而剩余自付比例尚需患者自行缴纳。另外,报销比例不同的医疗项目、药品等具体细则还需参考江苏省内医保局公布的具体政策和规定。

三、江苏新农合的个人负担

江苏新农合的个人负担主要包括两部分:

1.门诊自费部分:除按新农合报销比例支付的部分外,其余部分属于个人自费。

2.住院起付线:住院医疗费用,在新农合统筹范围内,个人应按照50元/次或100元/次的自付金额支付。

总的来说,江苏省新农合覆盖范围广、报销比例较高,使得农村居民在医疗保障方面得到了较大的便利。但是,新农合报销中仍需要留意政策规定和细节问题,避免在报销时出现难题,特别是在选医、做检查和用药品等方面需要格外注意。

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